ما هو الألتهاب الكبدى الوبائى سى؟

الألتهاب الكبدى الوبائى C هو مرض يصيب الكبد عن طريق فيروس كبدى C

مامدى خطورة الالتهاب الكبدى الوبائى سى ؟

• يعتبر الاتهاب الكبدى الوبائى c مشكلة خطيرة عند بعض الناس, ولكن عند البعض الأخر يمكن ألا يكون له اى اثر على المدى الطويل.
• معظم الأشخاص الذين يصابون بالفيروس يظلوا حاملون له طوال حياتهم
• بعض الاشخاص الذين يدمر كبدهم نتيجة فيروس سى يمكن ان تتطور الحاله الى تليف الكبد, الفشل الكبدى او سرطان الكبد وهذه الحالات تحتاج الى عدة سنوات حتى تظهر.
• يعتبر الالتهاب الكبدى الوبائى سى هو من اكثر الاسباب التى تؤدى الى الاحتياج لعمليه نقل كبد سليم.

كيفية انتقال العدوى بالفيروس (ج)

يتم انتقال العدوى بهذا الفيروس بالطرق التالية:

• نقل الدم ، منتجات الدم (المواد المخثرة للدم ، إدمان المخدرات عن طريق الحقن، الحقن(
• زراعة الأعضاء (كلية، كبد، قلب) من متبرع مصاب.
• مرضى الفشل الكلوي الذين يقومون بعملية الغسيل الكلوي معرضين لخطر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي (ج).
• استخدام إبر أو أدوات جراحية ملوثة أثناء العمليات الجراحية أو العناية بالأسنان.
• الإصابة بالإبر الملوثة عن طريق الخطأ.
• المشاركة في استعمال الأدوات الحادة مثل أمواس الحلاقة أو أدوات الوشم.
• العلاقات الجنسية المتعددة الشركاء. الفيروس لا ينتقل بسهولة بين المتزوجين أو من الأم إلى الطفل ولا ينصح باستخدام الواقي أو العازل الطبي للمتزوجين، ولكن ينصح باستخدامه لذوي العلاقات الجنسية المتعددة.

أهم طريقتين لانتقال العدوى هما إدمان المخدرات عن طريق الحقن بسبب استعمال الإبر وتداولها بين المدمنين لحقن المخدرات، ونقل الدم ومنتجاته. لذلك كان مستقبلو الدم، حتى عام 1991، معرضين لخطر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي (ج). كذلك أصبح الالتهاب الكبدي من نوع (ج) واسع الانتشار بين مرضى الناعور أو الهيموفيليا Hemophilia (مرض عدم تجلط الدم) والذين يتم علاجهم بواسطة مواد تساعد على تخثر الدم والتي كانت تعد من دم آلاف المتبرعين قبل اكتشاف الفيروس. وتحدث العدوى أيضاً بين الأشخاص دون وجود العوامل التي تم ذكرها ولأسباب غير معروفة.

على العكس من فيروس الالتهاب الكبدي (أ) ففيروس الالتهاب الكبدي (ج) لا يتم نقله عن طريق الطعام أو الماء أو البراز. كما أن فيروس الالتهاب الكبدي (ج) غير معد بصورة كبيرة بين أفراد الأسرة.

يوجد بضعة عوامل مساعدة تلعب دور مهم في تطور التليف الكبدي:
1. العمر الوقت العدوى (في المعدل، المرضى الذين يصابون بالمرض في عمر أكبر يكونون عرضة لتتطور المرض بشكل سريع، بينما التطور يكون أبطأ في المرضى الأصغر).
2. إدمان الخمور (كل الدراسات تأكد على أن الكحول عامل مشارك مهم جدا في تطور إلإلتهاب الكبدي المزمن إلى تليف كبدي)
3. عدوى متزامنة مع إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز)
4. عدوى متزامنة مع فيروس الالتهاب الكبدي (ب)

ماذا يحدث بعد الإصابة بعدوى الالتهاب الكبدي) ج) ؟

معظم المصابين بالفيروس لا تظهر عليهم أعراض في بادئ الأمر ولكن البعض ربما يعاني من أعراض الالتهاب الكبدي الحاد (يرقان أو ظهور الصغار). قد يستطيع الجسم التغلب على الفيروس والقضاء عليه، ونسبة حدوث ذلك تكون بحدود 15%. النسبة الباقية يتطور لديها المرض إلى الحالة المزمنة.

ماذا يحدث في الالتهاب الكبدي (ج) المزمن؟

نسبة الحالات التي تتحول من التهاب حاد إلى مزمن تقدر بـ 85% - 70%. وأن نسبة 25% منها تتحول من التهاب مزمن إلى تليف في الكبد خلال 10 سنوات أو أكثر. الالتهاب المزمن مثل الحاد يكون بلا أعراض ولا يسبب أي ضيق، ماعدا في بعض الحالات التي يكون من أعراضها الإحساس بالتعب وظهور الصفار وبعض الأعراض الأخرى.

عندما يصاب المريض بتليف الكبد تظهر أعراض الفشل الكبدي عند البعض ، وربما لا تظهر أعراض للتليف وربما يكون السبب الوحيد لاكتشافه تضخم الكبد والطحال أو غيره من الأعراض. التليف في الكبد من الممكن أن يعرضه لظهور سرطان الكبد. تطور الالتهاب الكبدي (ج) بطئ ويحتاج إلى عقود من الزمن، لذلك فأي قرار تنوي اتخاذه بخصوص العلاج ليس مستعجلا ولكن يجب أن لا تهمل العلاج.

ما هى أعراض الاصابة بفيروس سى؟

- كثير من الأشخاص المصابون بفيروس سى لا يظهر عليهم اى أعراض. لكن البعض يلاحظ بعض الاعراض التى تتدرج من خفيفة الى شديدة مثل الأعراض المشابة للالفنوانزا, الشعور بعدم الراحة فى منطقة البطن, فقد الشهية, الشعور بالغثيان, القئ, الارهاق, وفقد الوزن وفى بعض الاحيان اصفرار الجلد والعينين.

متى تظهر أعراض الاصابة بفيروس سى؟

- تظهر الأعراض بعد الأصابه (من اسبوعين الى ستة اشهر( بمتوسط (6-9) أسابيع. بعض الاشخاص المصابين لاتظهر عليهم الأعراض اطلاقا.

هل هناك احتمال لنقل العدوى من خلال الممارسات الجنسية؟

الفيروس لا ينتقل بسهولة بين المتزوجين ولا ينصح باستخدام الواقي أو العازل الطبي للمتزوجين، ولكن ينصح باستخدامه لذوي العلاقات الجنسية المتعددة الشركاء. نسبة الالتهاب الكبدي (ج) أعلى بين المجموعات التي تمارس علاقات جنسية مختلطة أو شاذة مثل محترفي الدعارة أو ممارسي اللواط. وهنا يصعب التفريق بين تأثير عوامل أخرى مثل إدمان المخدرات عن طريق الحقن.

يوجد بضعة عوامل قد تلعب دور في نسبة الإصابة بالالتهاب الكبدي (ج) من خلال الممارسات الجنسية مثل مستوى الفيروس في الدم وطبيعة الممارسة الجنسية من ناحية التعرض للتلوث بالدم (أثناء الدورة الشهرية أو وجود تقرحات في الجهاز التناسلي) أو تزامن عدوى مع إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز) أو أمراض جنسية أخرى أو الاتصال جنسيا عن طريق الشرج (اللواط) .

هل هناك احتمال لنقل العدوى إلى أفراد العائلة؟

فيروس الالتهاب الكبدي (ج) لا يتم نقله عن طريق الطعام أو الماء أو البراز ولذلك فهو غير معد بصورة كبيرة بين أفراد الأسرة. نسبة انتقال العدوى تزداد قليلا إذا تمت المشاركة في استعمال الأدوات الحادة مثل أمواس الحلاقة أو فرش الأسنان. لا يجب القلق من احتمال نقل العدوى عن طريق الطعام والشراب عن طريق الشخص الذي يقوم بتجهيزها.

هل هناك إحتمال لنقل العدوى من الأم وليدها؟

لا يمنع الحمل بالنسبة للنساء المصابات بفيروس الالتهاب الكبدي (ج). ولا يوصى بإجراء فحص لفيروس الالتهاب الكبدي (ج) للنساء الحوامل. فنسبة الانتقال العمودي (من الأم إلى الطّفل) أقل من 6%. ولا يوجد أي طريقة لمنع ذلك. ومع ذلك فالأطفال المصابين بهذا الفيروس منذ الولادة لا يتعرضوا لمشاكل صحية في سنوات العمر الأولى. يلزم إجراء مزيد من الدراسات لمعرفة تأثير الفيروس عليهم مع تقدمهم في العمر.

يبدو أن خطر الانتقال أكبر في النساء ذوات المستويات العالية من الفيروس في الدم أو مع وجود عدوى متزامنة مع إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز). طريقة الولادة (قيصرية أو طبيعية) لا يبدو أنها تؤثر على نسبة انتقال فيروس الالتهاب الكبدي (ج) من الأم إلى الطفل. كما لا يوجد ارتباط بين الإرضاع عن طريق الثدي والعدوى من الأم إلى الطفل. ولكن ينصح بوقف الإرضاع عن طريق الثدي إذا تعرضت حلمات الثدي للتشقق أو إذا أصيب الثدي بعدوى جرثومية إلى أن يتم حل المشكلة.

ما هي أعراض الالتهاب الكبدي؟

" يأتي المريض أحياناً بأعراض تشير إلى وجود تليف بالكبد مثل الصفار الذي يصاحب الاستسقاء ، أو تضخم الكبد والطحال أو نزيف الدوالي أو أي أعراض شائعة مثل التعب.
" الأعراض عادة غير شائعة وإذا وجدت فإن هذا ربما يدل على وجود حالة مرضية حادة أو حالة مزمنة متقدمة.
" يكتشف بعض الأشخاص وجود المرض لديهم بالمصادفة عند إجراء اختبار دم والذي يظهر وجود ارتفاع في بعض أنزيمات الكبد والمعروفة باسم ALT وAST والفحوصات الخاصة بفيروس (ج).

ماذا إذا كنت لا تشعر بالمرض؟

العديد من الأشخاصِ المصابين بالالتهاب الكبدي (ج) المزمن لا يوجد لديهم أعراض ، لكن يجب مراجعة الطبيب لتلقي العلاج. بعض الأشخاصِ يشكون فقط من تعب شديد.

ما هى أعراض الاصابة بفيروس سى؟

- كثير من الأشخاص المصابون بفيروس سى لا يظهر عليهم اى أعراض. لكن البعض يلاحظ بعض الاعراض التى تتدرج من خفيفة الى شديدة مثل الأعراض المشابة للالفنوانزا, الشعور بعدم الراحة فى منطقة البطن, فقد الشهية, الشعور بالغثيان, القئ, الارهاق, وفقد الوزن وفى بعض الاحيان اصفرار الجلد والعينين.

ما هي خطورة نقل العدوي من السيدات لأطفالهم حديثي الولادة ؟

- خمس حالات من كل 100 حاله من الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات مصابات و ذلك يحدث عند الولادة.
- لا يوجد لاج يمنع حدوث ذلك . معظم الطفال المصابين لا تظهر عليهم ليهم الأعراض عند الولاده و يكونوا طبيعيين خلال طفولتهم. يجب أن يكون هناك دراسات حتي نعلم ما اذا كان هؤلاء الأطفال سيعانون من مشاكل بعد ذلك.
- لا يوجد علاج معين لهؤلاء الأطفال .
- الأطفال الذين لديهم ارتفاع في انزيمات الكبد يجب ان يحولوا الي اخصائي حتي يتم التعامل معهم كما يتم التعامل مع مرضي الالتهاب الكبدي الوبائي سي.

هل يجب منع السيدات المصابات بفيروس سي من الرضاعة ؟

لا, حيث لا يوجد ما يثبت انتقال العدوي عن طريق الرضاعة الطبيعيه , و لكن يجب علي السيدات المرضعات المصابات بفيروس سي ان يلاحظوا تشققات الحلمة أو النزيف منها.

متي يجب فحص الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس سي ؟

يجب عمل أختبار الأجسام المضادة قبل 12 شهر من عمر المولود و ذلك لأن الأجسام المضادة من الأم تظل في دم الطفل حتي هذا السن. لوأن هذا التبار مطلوب , يمكن عمل PCR للطفل عند عمر 1 - 2 شهر.

هل يجب تغيير العادات الجنسية لمرضي الالتهاب الكبدي الوبائي سي ؟

لا, و لكن اذا كان يريد تقليل نسبة حدوث العدوي بصورة كبيرة يمكن استخدام المانع الواقي , و يجب فحص الطرف الأخر.

كيف يقوم المريض بالحفاظ علي كبده ؟

• اذا كان ممن يتعاطوا الكحوليات يجب علية الاقلاع عن هذه العاده السيئة المدمرة للكبد.
• متابعة الطبيب باستمرار.
• لا تبدا في استخدام أدوية او اي علاجات جديدة بدون استشارة طبيب.
• اخذ التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي A.

هل يجب التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي B في مرضي الالتهاب الكبدي الوبائي سي ؟

اذا كان الشخص من المجموعة المعرضة للعدوي فيجب عليه أخذ التطعيم.

ما هي أحتمالات الاصابة بعدوي الالتهاب الكبدي الوبائي سي؟

من كل 100 شخص مصاب

15 يشفوا نهائيا
85 شخص يصابوا لمدة طويله جدا, منهم :
70 شخص يصابوا بمرض كبدي مزمن ,10 شخص يصابوا بتليف الكبد في فترة من 20 - 30 سنه, 5 أشخاص يموتون نتيجة المضاعفات ( التشمع و السرطان ) [

هل يوجد مضاعفات خارج الكبد في بقية اجزاء الجسم ؟

نسبة صغيره من الأشخاص الذين يعانون من الالتهاب الكبدي الوبائي سي يمكن أن يتعرضوا لمضاعفات خارج الكبد. و يعتقد أن هذه الحالات نتيجة محاربة الجهاز المناعي للجسم

هل من الممكن تجنب الالتهاب الكبدي (ج)؟

لسوء الحظ لا يوجد حتى الآن تطعيم أو علاج وقائي ضد الالتهاب الكبدي (ج) ولكن توجد بعض الإرشادات التي يمكن اتباعها للحد من الإصابة به:

• استعمال الأدوات والآلات الطبية ذات الاستعمال الواحد لمرة واحدة فقط مثل الإبر.
• تعقيم الآلات الطبية بالحرارة (أوتوكلاف - الحرارة الجافة).
• التعامل مع الأجهزة والنفايات الطبية بحرص.
• تجنب الاستعمال المشترك للأدوات الحادة مثل (أمواس الحلاقة والإبر وفرش الأسنان ومقصات الأظافر).
• تجنب المخدرات.
• المرضى المصابون بالالتهاب الكبدي (ج) يجب أن لا يتبرعوا بالدم لأن الالتهاب الكبدي (ج) ينتقل عن طريق الدم ومنتجاته.
  

هناك شبه إجماع في الوقت الحالي على أن الأشخاص المصابين بالفيروس (ج) يجب ألا يقلقوا من انتقال العدوى إلى ذويهم في البيت ، أو إلى الذين يعملون أو يتعاملون معهم إذا اتبعوا التعليمات السابقة. لأن الفيروس (ج) لا ينتقل عن طريق الأكل والشرب ، لذا فإن الأشخاص المصابين بالفيروس (ج) يمكن أن يشاركوا في إعداد الطعام للآخرين.

الشخص المصاب بالالتهاب الكبدي (ج) معرض أيضا للإصابة بالالتهاب الكبدي (أ) و (ب). ويلزم استشارة طبيب بخصوص إمكانية التطعيم ضد الالتهاب الكبدي (أ) أو (ب)

لماذا يجب ان يتم الفحص لاكتشاف الاصابة بفيروس سى؟

- ان التشخيص المبكر مهم جدا, ولذلك فانك تستطيع ان تفحص الكبد واصاباته وتتلقى العلاج الذى تحتاجه, فالعلاج مؤثر جدا اذا تم قبل حدوث تدمير فى الكبد بصورة كبيرة.
- وتستطيع ايضا ان تعرف كيف تحمى كبدك من أضرار اخرى وتمنع انتقال المرض لأشخاص آخرين.
- فلو انك تعتقد انك تعرضت للاصابه أو ظهر عليك اى من الأعراض مثل ان تكون انزيمات الكبد غير طبيعية يجب ان تتحدث الى طبيبك حتى تقوم بالفحص.

ما هى فحوصات الدم اللازمة لتشخيص الالتهاب الكبدى الوبائى سى؟

يستطيع طبيبك ان يخبرك لو انك مصاب بفيروس سى عن طريق اختبارات الدم المختلفة مثل

- انزيمات الكبد:-
عندما يهاجم الكبد وتدمر خلاياه, فان انزيمات الكبد ترتفع ويستطيع القياس باختبار ALT ام الخطوة الثانيه فهى معرفة السبب فى ارتفاع انزيمات الكبد.

- الأجسام المضادة:-
الاطباء يستخدمون اختبار ELISA ,RIBA ,حتى يحددوا وجود الاجسام المضادة التى يكونها الجسم ضد الفيروس سى, لو كانت النتيجه موجبة تعنى ان الجسم تعرض للاصابة بفيروس سى ولكن ذلك لايعنى ان الفيروس لا يزال موجود فى الجسم.
- (Viral load):- (Amplicor- PCR)
هذا الأختبار يحدد اذا كان الفيروس موجود في الدم و كميته
(Amplicor HCV monitor), (Putiplex HCV RNA).

ماذا لو كان اختبار الفيروس ايجابي؟

- سيناقش معك طبيبك خيارات العلاج. العلاج المعتمد علي انترفيرون هو المتبع حاليا و بالرغم من ان العلاج لا يقضي علي الفيروس في جميع الأشخاص ما زال يعتبر مفيدا للكبد.
- الوجبة الصحية و نظام الحياة و البرنامج التدريبي الرياضي سيساعدون في الاحساس بشعور أفضل.
- يجب التوقف عن تناول الكحوليات و عدم البدا في اخذ اي أدوية أو اعشاب بديلة أو اي من المنتجات بدون موافقة الطبيب.
- يجب ان يتم التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي A, B .
- يجب ان تتعلم كيف تمنع نقل العدوي الي الآخرين.

هل يمكن أن يعطي تحليل الأجسام المضادة نتيجة ايجابية كاذبة ؟

نعم , و ذلك معناه ان نتيجة التحليل تبدو ايجابية و لكنها في الحقيقة نتيجة سلبية , وذلك يحدث مع اغلب الأشخاصالذين نسبة تعرضهم للاصابة قليلة مثل الشخاص المتبرعين بالدم و ذلك مهم جدا التاكد اذا كانت النتيجة ايجابية عند طريق عمل اختبارات اضافية أخري (أختبارات الفيروس PCR)

هل يمكن ان تكون نتيجة نتيجة تحليل الجسام المضادة سلبية كاذبة ؟

نعم, و ذلك في الأفراد المصابون حديثا و لم تتكون الأجسام المضادة بمعدل عالي بدرجة كافية لامكانية قياسها بالختبار , أو أن بعض الأشخاص يكون عندهم نقص في الاستجابة المناعية الضرورية لعمل الأختبار. في هؤلاء الأشخاص يعتبر PCR أكثر اختباريمكن استخدامه.

متي يعطي اختبار الجسام المضادة نتيجة ايجابية بعد التعرض للاصابة ؟

يحدث ذلك في 7 من كل 10 أشخاص بمجرد ظهور الأعراض, و حوالي 9 من كل 10 أشخاص في خلال 3 شهور من بعد ظهور الأعراض, مع الأخذ في الاعتبار أن الكثير من الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض.

متي يعطي أختبار PCR نتيجة أيجابية بعد التعرض للاصابة ؟

يحدث ذلك عند وجود فيروس سي في ادم بعد أسبوع الي أسبوعين من حدوث الاصابة.

من هم الشخاص الذين يجب عليهم عمل اختبارات الالتهاب الكبدي الوبائي سي ؟

• الأشخاص الذين حقنوا بمواد مخدرة و خاصة الهيروين حتي و لو كان ذلك لمرة واحدة ومنذ عدة سنوات.
• الأشخاص الذين كانوا يعالجون من مشاكل في تجلط الدم و اخذوا مكونات دم قبل عام 1987 .
• الأشخاص الذين تلقوا دم من متبرع تبين أنه مصاب بالفيروس.
• الشخاص الذين تلقوا دم او تم لهم قل أعضاء قبل عام 1992.
• الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي ( عمليات الغسيل الكلوي ).
• الأشخاص الذين تظهر عليهم بعض أعراض أمراض الكبد مثل ارتفاع انزيمات الكبد بصورة عالية.
• العاملين باخدمات الصحية بعد تعرضهم لدم ملوث بفيروس سي.
• الطفال المولودون لأمهات حاملات للفيروس.

هل يمكن ان يكون معدل الانزيمات طبيعي (ALT) و لكن ما زال الشخص يعاني من التهاب الكبد الوبائي سي المزمن ؟

- نعم يمكن ذلك , في مرضي الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن , و عندم الانزيمات تزيد و تنخفض و هناك بعض الفترات التي تعود فيها الانزيمات للنسبة الطبيعية.
- بعض الشخاص يكون عندهم انزيمات الكبد طبيعية لمدة أكثر من عام و يظل المريض يعاني من الالتاب الكبدي الوبائي سي.
- اذا انت نسبة الانزيمات طبيعية يجب اعادة قياسها علي فترات ( من 6 - 12 شهر).

هل يوجد علاج للالتهاب الكبدي (ج)؟

إلى أواخر التسعينيات تم استخدام دواء إنترفيرون ألفا Alfa Interferon عن طريق الحقن 3 مرات أسبوعيا مع دواء ريبافيرين ribavirin عن طريق الفم لعلاج الالتهاب الكبدي المزمن (ج) لمدة 6 أو 12 شهرا وكانت نتائجه غير مشجعة وبالذات في العالم العربي.

ولكن الآن وبعد أن تم تطوير دواء الإنترفيرون بشكل مختلف أدى إلى زيادة فاعليته بشكل كبير فإن الأطباء ينصحون باستخدام الإنترفيون المطور والمسمى بيج-إنترفيرون peginterferon alfa ويعطى مرة واحدة أسبوعيا بدلا من 3 مرات . والنتائج تعتبر فعلا مشجعة جدا إذ أصبح بإمكان الأطباء الآن القول بأنه يتوفر علاج للالتهاب الكبدي الوبائي ج .